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急黄(急性肝坏死合并肝昏迷)
[病案]张某,女性,年仅二十岁。于1974年1月17日住院治疗。六天前出现腹痛症状,次日感到身体疲惫、食欲不振,并伴有厌油感、恶心呕吐以及发冷发热等症状,昨天起眼睛开始发黄。黄疸指数为88单位,锌浊度为18单位,谷丙转氨酶高达611单位。入院时被诊断为急性黄疸型肝炎。然而,当天下午患者的神智突然变得异常,表现出躁动不安、语言重复等症状,叩诊发现肝浊音区缩小,经过会诊后确诊为急性黄色肝坏死,处于肝昏迷前期状态。尽管进行了紧急抢救,但疗效并不显着。随后邀请中医会诊,由于牙关紧闭难以观察舌苔情况,脉象也极其微弱几乎难以察觉。
[治则]解毒活血,开窍,透邪
[方药]升麻15克、犀角3克(磨冲)、赤芍10克、丹皮10克、天花粉12克、茵陈15克、红花3克、石菖蒲10克、甘草10克。将以上药材浓煎后鼻饲,每日服用两剂,同时配合一粒安宫牛黄丸兑服。一剂之后,患者出现小便增多、全身大汗的症状,但神志仍然不清,呼之不应,时而躁动不安,喉咙中有痰鸣声,嘴唇不时抖动。于是在原方基础上加用川贝10克和当归15克。服药后,患者神志逐渐清醒,舌头红绛,舌苔发黑,脉象沉细。患者此时津伤热毒炽盛,前方减去石菖蒲,加入生地15克,仍然每天服用两剂。到了1月22日,虽然尿量增多,但尿液颜色依旧深黄。前方继续服用,并加用凉膈散,每次服用10克,以通便泄热,连续服用三天后,排出黑色大便。到了1月31日,黑色舌苔已经消退,但是舌质仍旧发红。于是改方为:当归15克、赤芍12克、天花粉12克、茵陈15克、郁金10克、枳壳10克、黄芩12克、升麻15克、生地15克、丹参15克、甘草6克。服用四剂后,黄疸减轻,食欲增加,舌苔干净但舌质仍红。之后再以归芍六君汤加减治疗。最后于2月19日复查时,肝功能恢复正常,顺利出院。
[评析]本病属于急性黄疸,主要由热毒侵入营血和肝坏死引发肝风所致。治疗本病应以解毒活血为主,采用犀角散加减的方剂。在这个方剂中,升麻是君药,每次用量为12~15克。这是此方的特点,仿照张仲景的升麻鳖甲汤治疗阳毒的原理。
方剂中还包括赤芍等具有祛瘀生新功效的草药。全方配伍具有解毒、活血、开窍的作用,因此具有起死回生的神奇疗效,能够在短时间内治愈患者。
在治疗过程中,除了药物治疗外,还需要注意饮食调养,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,多食用清淡、易消化的食物。同时,要保持良好的作息习惯,保证充足的休息和睡眠,以帮助身体恢复。
此外,患者在治疗期间还应注意保持情绪稳定,避免过度焦虑和抑郁,以减轻肝脏负担。患者在治疗过程中可适当进行适当的运动,以增强体质,提高免疫力,促进身体康复。
总之,治疗急性黄疸应以解毒活血为主,结合药物治疗、饮食调养、作息规律和情绪调节等综合措施,以达到短期内治愈的效果。同时,患者需要密切关注病情变化,如有异常应及时就医,以确保治疗效果。
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