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走出就医的误区 感染科三病毒性肝炎的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、病毒性肝炎的临床表现与诊断

病毒性肝炎根据临床表现可分为：急性肝炎（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性肝炎（轻度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亚急性、慢性）、肝炎肝硬化（代偿期、失代偿期）、淤胆型肝炎，很少发展为慢性肝炎。

你需要了解的问题

1.如何早期发现肝炎？

为早期发现肝炎，应注意以下方面：

（1）近半月至半年有无与肝炎患者密切接触，或吃过半生不熟的海产品，或输血、血制品等；或不洁性行为；用过消毒不严格的注射器，接受针灸、纹身、拔牙和手术等，即要留意有无被传染上肝炎的途径。

（2）近期如有疲乏无力，不想吃东西，恶心、呕吐、厌油腻、肚子胀、肝区痛、小便黄等，经休息仍不能缓解，应考虑到有患肝炎的可能。

（3）去医院检查肝功能，如血清转氨酶明显升高，则患肝炎的可能性大。

（4）进一步做肝炎标志物检查，以明确肝炎病因。

2.如何早期发现重型肝炎？

不管是急性肝炎、慢性肝炎，还是肝硬化患者，出现下列情况必须重视：①皮肤和眼睛的黄疸急速加深，皮肤甚至呈橘色或“黄得发绿”；②疲乏感明显，躺下就不想动，翻身也感到困难，甚至不爱说话；③消化道症状特别明显，顽固的呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹部明显胀气。

只要出现上述二项表现，都要高度警惕，没住院者应立即住院，正在住院者，立即请医生诊治，不得延误。早期重型肝炎查凝血酶原活动度（PTA）在30%~40%，没有脑病表现，也没有腹水，是抢救的最佳时期，不要错过。

常见误区解读

1.我体检查出乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体三项阳性，是否得了乙肝呢？

并不一定就是得了乙肝，也可能是以前接触过乙肝病毒，自身产生的抗体。自然感染乙肝病毒或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体，能在血液里存在较长时间，是机体已产生免疫力的标志。

2.既然诊断我只是乙肝携带者，应该没必要经常去随访吧？

乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状态”。众多的迁延性和活动性肝炎，甚至肝硬化常由病毒携带者发展而来。一般认为，乙肝病毒携带者15%~20%可能向显性肝炎演变。因此，病毒携带状态可能在一些外因（如重度疲劳、酗酒等因素）和内因（重叠感染、病毒基因变异等）作用下，突然发病。因此，把病毒携带者视为不稳定人群是恰当的，及时防范和随访非常重要。

3.我乙肝阳性，近2年来肝功能虽然反复波动，但都很轻微，为什么医生要我去做肝穿刺检查？

无论是大三阳还是小三阳，反复出现转氨酶轻度升高（小于正常值2倍），需考虑做肝穿刺病理检查，如果肝组织学检查发现有较明显的炎症及纤维化，应考虑抗病毒治疗。另外，早期或代偿期肝硬化，在发病早期，难以通过血液化验、B超检查来发现。但通过肝穿检查，能对肝脏纤维化和早期或代偿期肝硬化作出判断，并可鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。

4.与那些乙肝“大三阳”相比，我是“小三阳”，应该没有问题吧？

认为“小三阳”比“大三阳”好，是一种错误的想法。乙肝“大三阳”或“小三阳”，只是反映体内病毒存在的状态，并不代表病情轻重或传染性大小。“大三阳”中有许多只是病毒携带者，暂时不需要治疗，但要定期检查肝功能，而“小三阳”如果肝功能异常，病毒定量升高，或者肝脏B超或CT检查提示有肝纤维化甚至肝硬化征象，也需积极治疗，千万不能因是“小三阳”而耽误治疗。

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