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第二百零九章嘿,老朋友4
红斑狼疮(LE)是一种典型的自身免疫性结缔组织病,多见于15~40岁女性。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病,可分为盘状红斑狼疮(DLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)、系统性红斑狼疮(SLE)、深在性红斑狼疮(LEP)、新生儿红斑狼疮(NLE)、药物性红斑狼疮(DIL)等亚型。
本病尚未完全明了,目前认为一些因素有关。
首先是遗传因素。
系统性红斑狼疮的发病有家族聚集倾向,0.4%~0.5%的SLE患者的一级或二级亲属患LE或其他自身免疫性疾病;单卵双生子通患SLE的比率可高达70%(24%~69%),而异卵双生子该比率为2%~9%;目前发现与SLE有关的基因位点有50余个,多为HLAⅡ、Ⅲ类基因,如HLAⅡ类D区的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ类基因中C4AQ。
第二是性激素。
本病多见于育龄期女性,妊娠可诱发或加重SLE。但证据尚显不足。
第三是环境因素。
紫外线照射可激发或加重LE,可能与其损害角质形成细胞,是DNA发生改变或“隐蔽抗原”释放或新抗原表达致机体产生相应抗体,从而形成免疫复合物引起损伤相关。
其余是药物和感染。
肼苯达嗪、普鲁卡因、甲基多巴、异烟肼、青霉素等均可诱发药物性红斑狼疮。链球菌、EB病毒等也可诱发或加重本病。
盘状红斑狼疮:主要侵犯皮肤,是红斑狼疮中最轻的类型。系统性红斑狼疮是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。
一般狼疮患者的复诊需要查固定几项:肝肾功、动态血沉、全血分析、尿蛋白、c3c4、抗双链DNA和ANA。
这些检查的指标能反应出狼疮是不是在活跃期,也就是复发。
确诊的患者ANA、抗ss-DNA抗体皆为阳性,这也是确诊罹患红斑狼疮的重要指标。
动态血沉超过20就需要警惕,当然,一般人感冒也会突破标准值,所以病人需要很好的照顾自己,避免感冒发烧。
狼疮一般累积伤害肝肾,没有肾炎的患者三个月查一次肝肾功,已经出现肾炎的患者则需要做24小时留尿,但女性生理期会影响一些数据。
除了肝肾,狼疮患者还容易出现缺钙和贫血,这个概率很大,白细胞、红细胞、血小板的数值需要留意还有脏器的受损程度,如心、肾、肺的病变,皮肤和浆膜炎等,SLE很容易误诊成其他疾病,一个经验丰富的大夫是难得并且值得依赖的,激素在本病上的广泛使用至少将病人的生存期提高了二十年。
本病的治疗前提是个性化非常重要,在SLE病人开始治疗前,必须对SLE病人病情活动进行评估,作出正确评价,再进行治疗。
目前多采用“系统性红斑狼疮活动指数”(SLEDAI)。
泼尼松、强的松、羟氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。如今这个病迎来了糖皮质激素和免疫抑制剂强强联手的时代。
激素确实有不太好的副作用,但在生死面前,人们通常会忽略不一定会发生的并发症而选择先活下来。当然,有更多人的在那一刻根本不知道激素会有哪些并发症。
理智来讲,发病期强的松静脉注射,平稳期泼尼松能控制在5mg,这点分量比人体日常分泌的剂量都少。
若出现肾炎最有效的是注射甲氨蝶呤,每周一次,只是这东西对女人不太友好,一般会说明利弊,尊重未婚未孕女性的选择。但其实也没什么好选择的,药打下去肾炎或许能好,不打,怀抱着虚无缥缈的梦想期待一见钟情一生一世一双人,搞不好一年不到就会肾衰。
***
念初今儿预约的号比较迟,报告出来就更迟了,外头等候的病号少了很多,小五借口去厕所,偷偷给她哥发消息,宁言书来得很快,正好念初要进去,于是三人又一块走,他缀在最后。
沈大夫翻看报告单,瞧瞧念初,问她:“你现在几斤?”
通常长期吃激素的人是会很胖的,但眼前这个姑娘格外与众不同,瘦,就脸圆点。
念初报了个数字,一旁小五一声我靠,意识到这是医院,赶忙捂住嘴,瞪眼瞧她姐,这都瘦成什么样儿了?冬天穿得多,那张小圆脸可真能骗人!
“多吃点。”沈大夫总劝病号少吃点减点肥,唯独对这位,回回都要耳提面命,“你看你这血红蛋白和铁,不及格,回去多吃点红肉,别学什么减肥,你再减早晚得出事,一天三餐……”
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