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轮到冯润光发言了,他清了清嗓子:
“患者病程有明显肝损害,但胆红素升高不明显,所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断,弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。
患者的血小板减少,出血性皮疹,又有弥散性血管内凝血,所以流行性出血热要考虑一下。另外患者有没有使用中草药,接触特殊化学药品,暴食有没有吃什么特殊食物,年纪这么轻,起病这么凶险,还是要注意排除中毒。”
听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆,陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面,他们应该漏掉了什么。
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子,任元非悄悄踩了踩他的脚,小声提醒道:
“坐安稳点,你老丈人最讨厌坐不坐相,站没站相,尤其是现在正在讨论严重问题的时候。”
陈夏看了一眼师父,突然眼睛一亮,脱口而出:对呀,传染科,水痘,大家忘了水痘。
顾院长早就看到这个女婿的的坐相,突然又听到他在下面自言自语,心里相当不满,板着脸问道:
“陈夏,你是主治医生,是第一责任人,你对这个病人有什么看法?”
杨敬业坐在位置上,对旁边的院长要竖竖大拇指,这是大义灭亲呀,直接把他女婿定为直接负责医生。
陈夏站起来,“院长,各位主任,我觉得我们都忽视一个问题,患者昨天突然出现了水痘。”
“水痘?”
大家都是一头雾水,然后陷入了沉思,都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。
任元非则一下子背靠在椅子背上,轻轻地点了点头,不禁有些得意:“这个徒弟果然有天赋”。
其实陈夏如果不提,他也会提到这个问题。
“对,水痘这个环节大家都忽视了,恰恰相反,我觉得患者目前的情况,正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。并且几乎可以解释患者所有的临床表现。”
顾院长有点不大相信,不过女婿既然说有把握,那就听听他的意见。
陈夏回过头,看到一脸微笑的师父,“师父,看来这是我们传染科的专业问题了,是你来解释还是我来解释?”
“小滑头,既然是你先提出的,当然由你来跟大家汇报一下,也顺便考考你最近的学习成绩。”
大家都竖起了耳朵,想看看这个总务科科长有什么医学见解,说实话,大家都不是很当回事。
陈夏站起来,咳了几声,开口说道:
“我之所以说水痘-带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状,理由有以下几点:
1、内脏型水痘-带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害,其中水痘-带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征:丘疱疹、腹痛或背痛、发热。
2、肝损害病理为凝固性坏死,坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润,包括巨噬细胞。实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高,然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。
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