连续性肾替代治疗的使用指征是最新章节_第三节常用的置换液第1页_连续性肾替代治疗的使用指征是免费阅读_付平作品

手机浏览器扫描二维码访问

第三节常用的置换液（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

常用的置换液

国外主要使用商品化的碳酸氢盐置换液，常分为A液及B液（碳酸氢钠），具有使用安全、溶质成分稳定、保存时间长久、酸碱调节简便等多方面优势，但价格较为昂贵。目前国内使用的CRRT置换液主要包括以下三种：商品化的置换液、血液透析滤过机在线生产的online置换液及手工配制的置换液，其特点见表6-1。

表6-1不同置换液的比较

一、置换液的基本成分

置换液的电解质成分是影响CRRT治疗患者内环境的主要因素。为改善患者的内环境，置换液的溶质配方原则上要求与生理浓度相符。置换液中的溶质成分主要包括钠、钾、氯、碱基、钙、镁、磷及葡萄糖。

1.钠

置换液中钠离子浓度波动较小，一般要求与生理浓度相似，控制在135～145mmolL。然而，当患者合并严重高钠血症或者低钠血症的情况时，常需根据患者的血钠水平调整置换液中钠离子的浓度，避免血液中钠离子浓度快速波动对机体带来的损害。

2.钾

置换液中的钾离子浓度常根据治疗需求进行调整，置换液中钾离子水平一般控制在0～6mmolL。但应注意的是，在使用较高或较低钾浓度置换液时，应严密监测钾离子水平，尽快使钾离子水平恢复到生理状态，建议控制在4.0～4.2mmolL。

3.氯

氯离子在置换液中的浓度相对恒定，一般控制在100～115mmolL。

4.碱基

目前临床常用的置换液碱基主要包括碳酸氢盐及乳酸盐两类，由于乳酸在肝衰竭、循环衰竭及严重低氧血症时代谢不充分会对患者带来治疗风险，目前临床推荐采用碳酸氢盐为置换液的基础碱基成分。当采用枸橼酸抗凝时，枸橼酸则成为置换液的主要碱基成分，在体内可代谢成为碳酸氢盐（详见第八章CRRT的抗凝技术）。

5.钙

国内商品化置换液的钙离子浓度为1.5mmolL，手工配制的置换液的钙离子浓度波动在1.25～1.75mmolL。在使用枸橼酸抗凝时，置换液中通常不含钙离子，钙离子由单独的通道进行补充。

6.镁

置换液中镁的浓度一般控制在0.5～0.75mmolL。

7.磷

虽然目前国内使用的置换液中均不含磷，但CRRT治疗过程中出现的低磷血症问题越来越引起重视，并有研究发现低磷血症与预后呈负相关。血浆磷浓度为1.0～1.5mmolL，但由于部分磷和血浆蛋白结合形成复合物，可滤过的离子状态的磷浓度实际为0.9～1.0mmolL，因此推荐置换液的磷浓度为0.7～1.0mmolL。

8.葡萄糖

早期手工配制的置换液含糖浓度较高，治疗患者常出现难以控制的高血糖。目前配方有所改进，推荐使用的商品化置换液或配制的置换液中葡萄糖的浓度应控制在5～12mmolL。

二、置换液的常见配方

1.商品化置换液

总量4250ml。

国内使用的商品化置换液（成都青山利康）为基础置换液（4000ml，A液），离子浓度（含NaHCO

）：Na

113mmolL，Cl

118mmolL，Ca

1.60mmolL，Mg

0.979mmolL，葡萄糖10.6mmolL。根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO

四川省文联主席李致作品集（全5册）风光迫嫁飘动的导游旗孙岩越南密战两界球王聊斋志异（经典译林）噬神武帝主角的自我修养女神的上门豪婿权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册）孟胜乐 30岁中年女人的创业日记周正逍遥医婿从精神病院走出的强者元武师傅最强上门女婿圣光张志远临证七十年精华录（下册）