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四艾滋病的治疗（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

四、艾滋病的治疗

艾滋病的治疗包括抗病毒治疗、机会性感染和肿瘤的治疗和支持治疗三大方面。

你需要了解的问题

1.抗病毒治疗的作用

艾滋病抗病毒治疗能够将患者体内的HIV病毒载量控制在现有方法无法检测的水平（≤50拷贝ml），推迟感染的临床进程，重建机体的免疫功能，减少机会性感染及肿瘤发生，减少免疫重建炎性反应综合征，改善艾滋病的预后，提高患者生存质量及寿命，亦可显著降低HIV母婴传播的危险性，降低患者将HIV传播给他人的风险，这是预防HIV传播的重要措施。

2.艾滋病患者需要哪些支持治疗？

艾滋病期的患者往往伴有严重的机会性感染或者恶病质，因此需要采取支持治疗，其重要性并不低于抗病毒治疗和抗感染治疗。支持治疗包括维持人体内环境稳定、营养治疗及心理治疗等。

常见误区解读

1.艾滋病是病毒感染性疾病，为啥还要我使用抗生素？

一些艾滋病患者就诊后发现药物很多，对于抗生素的应用心存疑虑。由于艾滋病患者免疫系统遭受严重破坏，几乎都会出现感染或肿瘤，多数死于严重的感染，需要针对不同的病原体或肿瘤采取相应的治疗。比如艾滋病患者肺孢子菌肺炎的发病率明显高于非艾滋病患者，因此在抗病毒治疗的同时，必须给予合适的抗生素治疗严重感染。

2.为何医生只给我支持治疗的措施，而没有给抗病毒药物？

并不是所有HIV病毒感染者艾滋病患者都要立即采取抗病毒治疗。在开始抗病毒治疗前，如果患者存在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性发作期，应先控制病情，然后再开始抗病毒治疗。

应高度重视支持治疗。临床上有些患者对抗病毒药物相对容易接受，认为这是真正“治病”，而对于补液、宣教等所谓“辅助”治疗不够重视。而事实上，艾滋病期的患者往往伴有严重的机会性感染或者恶病质，因此支持治疗的重要性不低于抗病毒治疗和抗感染治疗。这些支持治疗包括维持内环境稳定、营养治疗及心理治疗等。这些治疗处理不及时往往会造成严重后果，应引起高度重视。

3.同样得了艾滋病，为什么我的用药与别人不同？

艾滋病患者的药物选择不仅要考虑到疾病的分期，还要考虑到患者一般状态、各脏器功能、合并感染、经济水平等情况。比如同为艾滋病患者，合并结核病就需要在抗病毒治疗的同时抗结核治疗，而合并隐球菌病则需要同时抗真菌治疗；再比如，同为合并结核病的艾滋病患者，选择治疗时机也可能有差异，若患者CD4

+

T淋巴细胞

+

T淋巴细胞>350μl时，可暂缓抗病毒治疗，待抗结核治疗结束后再开始抗病毒治疗。另外，机体基础脏器功能也对用药选择造成影响，比如同为合并结核病的艾滋病患者，若中重度贫血，则不用齐多夫定，有精神病病史则不用依非韦伦，因此，疾病与治疗并非“一把钥匙一把锁”，而应该根据实际情况酌情选择合适的治疗方案。

4.我虽然得了艾滋病，但感觉良好，可以不吃药吗？

临床有部分艾滋病患者服药依从性较差，“感觉自己身体还行”而拒绝抗病毒治疗，或者在抗病毒治疗后感觉身体有所好转而放弃治疗，这是非常错误的。凭感觉不吃药，过了7~10年的潜伏期，就进入发病期。而在恰当时期开始服药，并坚持正确服药，依从性好，CD4

+

T淋巴细胞会逐渐升高，病毒被控制（图3-11-2）。

图3-11-2好的依从性能使CD4

+

T淋巴细胞逐渐升高，病毒被控制

5.我抗病毒治疗后，病毒下降了，CD4上升了，怎么反而出现了新的感染，好像病情比原来更重了，是不是医生用错药了？

临床上不少患者在接受抗病毒治疗一段时间后，出现发热、感染加重，患者很不理解，甚至因此停止治疗。实际上，这可能是人体免疫重建过程中出现的免疫重建炎症反应综合征（IRSI）。免疫重建是指通过抗病毒治疗及其他医疗手段，使HIV感染者受损的免疫功能恢复或接近正常，这是艾滋病治疗的重要目标之一，但在此过程中，可能会出现以发热、潜伏感染的发作或原有感染的加重或恶化为表现的一组临床综合征，即IRSI。多种潜伏或活动的机会性感染在抗病毒治疗后均可发生。此时应继续进行抗病毒治疗，根据情况对出现的潜伏性感染进行针对性的病原治疗，症状严重时可短期使用糖皮质激素。

6.我吃药后更难受了，还不如不吃？

艾滋病抗病毒治疗初期可能会出现一些药物不良反应，如服用齐多夫定后，不少患者会有恶心、呕吐、头痛、失眠、虚弱等症状，部分患者服用一段时间后可以出现贫血；服用奈韦拉平后部分患者会出现皮疹，甚至药物性肝损；服用依非韦伦的患者夜间多梦，早上起来头昏脑胀，这些是患者抗病毒治疗开始后常见的不良反应，一般经过1~3个月的时间可以慢慢适应。不良反应严重的患者，可以调整治疗药物或得到缓解，不能轻易停药。有的患者是由于免疫重建IRSI，经对症治疗及用药调整后会逐渐好转，也不要停止抗病毒治疗。

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