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第178章 超高难度的夹闭心猝再次出手（第1页）

一般来说，选择从肋间切口，或者颈、胸骨下方、腹部三个方向切口都要比这种方式更温和。不过制定手术方案时，医生会充分考虑到方方面面。必须从正面开胸，那就必须开。风险以及可能存在的后遗症，术前都会跟家属、病人说清楚。这位患者的心脏动脉瘤直径已经超过了55，属于极度危险类型。而且已经较严重的压迫到了周围器官，对患者造成了很大的身体痛苦。从正中开胸进去处理是最直接、快捷的方式。雪主任有条不紊的指挥着三个助手给患者开胸，关键的高风险部分，由她亲自操作，或者指导一助操作。她带的这支手术团队相当强大。就连龙医生都只能勉强混个三助的位置。一助的年龄看上去似乎比雪主任还要大一些，两鬓有着大量白发，灰白色头发已经蔓延到了头顶。皱纹倒是比较少。医生是一个压力非常大的高风险职业，未老先衰几乎成了普遍现象。很多人读完医学临床学，就已经是白发累累。还有，医生的职称评定从来不看年龄的大小。只要工作年限能够达到评定标准，学术、手术量、笔试、科研成就等方面能达到评审要求就可以报审。有些天赋好，又特别拼的医生，42岁是真的能够晋升主任医师。而有些人，可能某一方面卡壳，或者多方面都达不到要求，年近六十仍在主治位子上呆着。这位一助的年龄至少要比雪燕主任大上五六岁。看他锯开胸骨时，有些摇摆不定，相当吓人。“你们记住了，因为这颗动脉瘤紧靠胸骨后，锯开胸骨时要有巧妙的摆动胸骨锯，避免撕裂动脉瘤壁引起大出血。”雪主任一边指导着一助锯开胸骨，一边给其他下级医生讲解着操作要点。周灿听了后，心中恍然大悟。还以为一助的年纪大了，手不稳呢。原来是故意有意识的摆动胸骨锯。能当上一助，并且获得雪主任的高度信任，果然有着不弱的实力。这些宝贵的经验可都是前辈们用血的教训总结出来的。打开胸腔后，已经可以看到那颗巨大的动脉瘤。必须说明一下，主动脉瘤是一种由于各种原因造成主动脉壁正常结构损害，在局部出现了向外膨出形成瘤样扩张的血管壁病变。而并非真正的肿瘤。两者的性质也完全不同。动脉瘤最大的危险是破裂，造成大出血。还有就是当它不断增大，压迫到周围的器官、组织时，会给病人带来巨大的痛苦。若是颅内动脉瘤，那更危险，随便压到哪根重要神经、血管、脑组织，都可能出大问题。肿瘤无论良性还是恶性，都是疯狂自我复制，破坏人体免疫机制，侵害全身正常细胞与器官。肿瘤也同样存在压迫周围器官的问题。最大的肝脏肿瘤甚至可以挤占大半个胸腔与腹腔。“雪主任，这颗动脉瘤位于头臂干上，极为临近升主动脉，是否需要先做好建立体外血液循环的准备？”这台手术的麻醉医生还是官医生。他很有麻醉医的节操，一般情况下保持沉默，不干扰主刀的手术。只有认为手术过程中有着较大风险时，这才会出言提醒。升动脉瘤不适合做介入手术。常见的处理方法就是切除，置换人工血管。雪主任选择夹闭动脉瘤，而不是切除，可能也是考虑到置换血管过程中存在的巨大风险。即便到了今天，置换升动脉的技术已经非常成熟，死亡率仍然高达10以上。要是遇到个技术瘘的主刀医师，或者手术过程中发生

一些意外，死亡率只会更高。雪主任听了官医生的提醒后，迟疑了片刻，这才道“建立体外血液循环需要先行全身肝素化，股动脉、股静脉插管，这对患者会造成一定的身体伤害。因为只是实施夹闭术，风险相对较小，先不做这个准备吧！”她有她的考虑。这不是为了省事，而是站在患者的角度考虑。可以为患者节省手术费用，同时也能避免对患者的身体造成伤害。官医生没有再说什么，手术继续进行。周灿发现这颗动脉瘤长的位置很不好，处于头臂干临近升主动脉的交接处。怎么说呢，升动脉与主动脉弓像是一个圆拱，然后从这个拱上分出三根重要的分支动脉。头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。这三根分支动脉很有意思。左颈总动脉与左锁骨下动脉都是直接从这个圆拱上分出去的。但是右颈总动脉与右锁骨下动脉却是从这个头臂干分出去。右颈总动脉要略高一些。从这里就能看出，头臂干相当于右边两根分支动脉的集成主干。它的供血量非常大。可以理解为心脏泵血量总和的一半。升动脉就更不必说了。相当于动脉总成。这颗动脉瘤长的位置极为特殊，实施夹闭手术的难度极高。有些技术高超的医生，特别喜欢挑战这一类手术。周灿目前还不知道雪医生的具体治疗方案。既然是实施夹闭手术，即便用三个夹子都不一定能完整的夹闭这颗特殊动脉瘤。还有，一般出现这么大的动脉瘤，血管壁硬化、斑点肯定也会伴随。最妥善的治疗办法还是切除，置换人造血管。“这颗动脉瘤虽然有些特殊，但是我以前也成功完成过位于血管交汇处的动脉瘤夹闭手术。现在手术视野充足，操作的难度相对会降低一些。如果操作得好，两个动脉夹足以完成这次夹闭手术。卢主任，一会由你使用临时阻断夹，对这段血管实施临时阻断。”她一边安排，一边反复选取合适的动脉瘤夹子。这种夹子的样式，大小非常丰富，足以满足所有的动脉瘤的夹闭需求。看得出来，雪燕主任做事情很稳重。不但选好了两个最合适的动脉瘤夹子，而且多准备了三个，这是用来出现意外时实施补救所用。“开始吧！”她对一助示意。“官医生，阻断一分钟左右没问题吧？”她询问麻醉医生的意见。“完全可以。只是一分钟内完成夹闭操作，难度挺大的。又没有建立体外血液循环通路，我这心里多少有些不踏实。”官医生仍然充满担忧。经验丰富的麻醉医，往往经历过很多手术意外事件。有许多风险不可预测，意外往往就发生在一瞬间。他见过太多的外科医生在手术前，自信满满，结果在手术中发生意外，让手术病人处于极度危险状态。“没事的，一分钟很快就过去了。放心！”雪主任安慰他。主刀都已经这么说了，官医生没有再多说。只有眉宇间充满担忧。“阻断吧！”她再次对一助示意。年纪比她大出好几岁，在手术中被她指挥，说明这位卢主任应该是副主任医师。卢副主任操控着临时阻断夹，对升动脉与头臂干交接的位置实施精准阻断。这个操作的难度相当高，很考验医生的技术。他顺利完成了近心端阻断。接下来对头臂干上端也进行临时阻断。这时相当于把动脉瘤框制起来，让没有有效血流进入。等于彻底断掉了这段血管的输血，以保证雪主任夹闭动脉瘤过程更安全。双方配合非常默契。

雪主任的操作也是十分精准。仅用了不到十秒，就完成了第一个夹子的夹闭任务。放置第二个动脉瘤夹子时，似乎并没有她预想的那么顺利。部位本身比较特殊，如果不能将整颗动脉瘤的血运阻断，就达不到治疗效果。所以，放置第二个夹子才是最难的。一分钟的时间非常短暂。她不断调整，始终达不到满意效果。此刻，相当于让患者的全身血液没办法了，眼看时间已经到了，她只能先放置好第二个动脉瘤夹子。“先通血试试看吧！不行的话，再调整！”断掉血供的时间太长，这非常危险。任何部位，只要缺血就会有细胞迅速死亡。时间稍微长一点，就会出现大面积的组织不可逆的坏死现象。通血后，所有人都是紧张的盯着夹闭的血管瘤。主干道的血压非常强劲。刚一通血，血液就以很快的速度重新运转。那颗动脉瘤的绝大部分都被夹闭了，但是仍有遗漏。血液强灌进去，动脉瘤似乎在增大。雪主任看到这个情况后，并没有慌乱，而是非常冷静的观察着夹闭位置的间隙，思考着解决方案。“可能需要使用三个夹子！”她像是在自言自语，又像是在与其他医生商量。“用三个夹子确实更稳妥，操作也会更容易一些。雪主任有时候就是太善良了，太为患者考虑了。”一助赞同她的意见。对她的人品，更是十分敬佩。从她在这台手术中的所做所为，确实能看出她处处在为病人考虑。一些风险，全由她自己承担了。都说相由心生。她的气质这么好，四十多岁仍然十分漂亮，足以说明她的心地之善良。少用一个血管瘤夹子，能为患者节省不少费用。“这位患者的家庭负担比较重，他本人跑外卖为生，老婆是个盲人。属于弱势群体，能帮就帮一把。”她如此说道。越是贫困的家庭，越容易发生一些大病。有些病是省出来的，有些病是累出来的。贫穷让他们有病拖着，平时舍不得到医院做检查，有些食物已经变质，仍然舍不得扔。还有各种很糟糕的工作环境，以及不顾身体的拼命干活，都容易让一些恶性疾病找上他们。世间并不是只有美好，还有苦难。休息片刻后，再次对血管实施阻段，然后实施夹闭手术。这里提一下，并不是一定要对血管阻断才能实施夹闭，但是外科医生们出于安全考虑，一般都会严格遵守相关流程。“滴滴滴”刚阻断没多久，生命监护仪直接发出报警。病人的心跳直线下降，伴有室颤。官医生慌了。“肯定是连续阻断供血，诱发了术中心猝的发生。这下麻烦大了。”还是第一次看到官医生慌成这样。说明问题极为严重。雪主任的脸色都白了，眼底深处有着明显的心季与慌乱。这件事发生得太突然了。女性不适合当外科医生，除了体力不如男性，心理素质也普遍要差很多。遇到突发事件时，恐惧很容易让她们六神无主，失去思考与判断能力。卢副主任的眉头紧锁，脸色凝重。其他医护，一个个神情紧张。手术中最怕的就是一些突发的意外。因为带来的后果往往都是死亡。“周医生，赶紧帮忙做体外血液循环的插管。”官医生只得再次叫周灿帮忙。心胸外科的手术往往伴随着高风险，几乎天天会出现各种险情。能预防的预防，不能预防的就只能靠医护们齐心协力的化解。所以说，一个强大的手术团队非常重要。处理手术中各项高难度手术部分，都能很好

的配合，一起帮助患者度过危险。“谁是周医生？”雪主任有些茫然，自己的手术团队中并没有一个姓周的医生。然后，她就看到那个被赵医生罚在手术间打扫卫生的规培生快步走上手术台，以非常专业的娴熟动作为患者迅速建立体外血液循环通道。股动、静脉插管，换作雪主任亲自操作，十分钟能完成就算是发挥非常不错了。可是周灿仅用了不到三十秒。实在太震撼了。她就仿佛看到了传说中的扫地僧重现。“官医生，赶紧做心包按压啊！不然，患者的大脑很快就会缺血坏死。”周灿反倒是催促起官医生来了。他在重症医学科跟着多位主任医师学习各种抢救知识与技术。遇到这种紧急情况，立刻有了用武之地。“行！”官医生其实已经让护士戴上手套，准备实施心包按压了。开胸手术中遇到心跳停止、室颤，都是极为凶险。若不能立刻实施有效的精准抢救措施，病人很快就会死亡。周灿接下来，也不顾其他人如同白日活见鬼的极度震惊表情，澹定自若的开始进行上、下腔静脉插管等工作。也就只有见识过周灿本领的龙医生，还算澹定。因为他已经知道周灿的本领非凡。最震惊的，要属赵医生。他是真的做梦都没想到这个被他瞧不起的规培生，竟然牛到爆炸。各种插管操作，完全刷新了他的认知。“这，这是谁啊？”卢副主任震惊的向周围的医生打听。他的目光首先看向赵医生。因为进来的时候，赵医生就说了，是他惩罚周灿在这儿打扫卫生。赵医生也就是心胸外科一个垫底的住院医师，知道的事情真心不多。他哪知道周灿有啥来头啊？他也是一脸懵b。有些结巴道“他，他是一个今天刚轮转到我们心胸外科的规培生。”“一个规培生能有这么厉害？”卢副主任压根不信。“他叫什么名字？”“好像叫周灿，对，就是叫周灿！”赵医生只记得周灿姓周，想了好久才想起周灿的名字。“啊原来是他，怪不得这么牛！”卢副主任的消息可比赵医生灵通多了。规培生周灿的大名，他早就听说了。这个规培生据说每进一个新科室规培，都会掀起滔天巨浪，实力之强，天赋之高，就连邺副院长那等存在都被惊动。大外科的谢主任听说几次想挖周灿，许以各种超高待遇，皆被周灿拒绝。周灿呆过的科室，那些主任医生们对他赞不绝口。如此强大的一个规培生，轮转到心胸外科的第一天竟然被罚到手术间打扫卫生。这个赵医生真是太无知了。雪燕主任听到周灿的大名，也是下意识的把目光从患者的心包上移开，打量着周灿。“官医生，现在就建立体外血液循环吧？”“当然！”官医生一边按压心包，一边答道。他不敢抬头，不敢挪开目光。心肺复苏术中的胸外按压有着胸腔的整个肋骨圈保护。开胸手术中，只能紧急按压心包。相当于直接按在心脏上。危险性不言而喻。“我觉得应该马上给患者使用血管活性药物！”周灿一边操作，为患者建立体外循环，一边提出建议。“对对对，差点把这事给忘了。雪主任，这事你立刻安排一下，我这里没办法抽身。”官医生从善如流，对周灿的建议照单全收。雪主任便是再傻也看出来，周灿在官医生心目中的地位很不一般。而且实力极为强大。在极短的时间内，就已经做好了建立体外循环的准备。并且每次提出的建议都是非常精准到位

。体现出来的是周灿的综合抢救实力。“今天幸好有这位周医生帮忙，不然患者恐怕很难抢救回来。”雪主任在心中对周灿的评价上升到了一个极高的高度。也算是见识到了周灿的真正本领。眼见为实，耳听为虚。亲眼看到周灿的一系列体外循环建立操作，她觉得周灿比传闻的还要更厉害。

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