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第150章 手术大获成功最难的一台颅底脑肿瘤手术（第1页）

邹医生刚才提到的，国内中医没落，被市场挤压得苟延残喘。国外多个发达国家，反而开始大力发展中医，挖人、建立中药种植基地，搞深入的中医研究。这让周灿有了一种危机意识。对中医的看法也有不小的改观。以后待他的地位高了，经济实力强大了，医术水平达到一定境界，有了很大的影响力，他对中医的态度肯定会对中医发展带来巨大好处。手术做得顺利，温主任的心情不错。他坐在椅子上与大家有一波没一波的聊着未来医学的发展方向。手术间的气氛相当好。就在这时，一名研究生惊呼道“病人的手指刚才好像动了一下。”距离病人停止麻醉给药已经超过15分钟。正常情况下，病人确实有可能苏醒。不过这位病人手术前一直处于昏迷状态，此刻要是真的苏醒，对医生，对家属都是一个极大的好消息。所有人的目光都看向病人的手。恰在此时，病人的右手中指又动了一下。“醒了，真的醒了！”温主任的脸上绽放出开心的笑容。“林立志，醒醒！林立志，醒醒！”麻醉医轻拍病人的肩膀，附在病人耳边呼唤。人类昏迷状态下，与沉睡非常相似。这时候呼唤病人的名字，有很大机率将他们唤醒。如果叫不醒，一般都是重度昏迷，说明病情危重。现在病人的手指能动弹，说明大脑正在活动。这是一个非常好的现象。随着麻醉医的呼唤，病人的眼睑轻轻颤动，然后慢慢睁开了眼睛。只是看上去非常吃力。他的身体还非常虚弱，刚把一条命捡回来，睁开眼皮对他来说，真的有可能重逾千斤。睁开眼睛后，病人的目光略显呆滞。缓慢的转动着，打量着周围的人。“我这是在哪？”他开口说话了。“林立志，你发生了车祸，目前正在医院接受手术治疗。”温主任回答完，目光紧盯着病人的反应。一般来说，手术后病人苏醒，有一些必须测试的项目。首先就是神智是否清醒。然后再检查肢体有没有出现瘫痪，最后才是检查病人的各项身体功能是否正常。林立志陷入了短暂的沉默。过了片刻，他似乎记起了车祸前的情景。“医生……我的女朋友还好吗？”他能记得女朋友也坐在车内，说明大脑并没有受到严重损伤。记忆、神智都是正常的。“这个我还真不清楚诶！等你好了以后，可以询问你的家人。”温主任是一位主任医师，每天要忙的事情太多了。这些与病人的病情无关之事，他压根不会去关注。温主任抬头看向麻醉医生。“你的观点是对的，他不但醒过来了，而且神智正常，种种迹象表明这台手术做得非常成功。”说完，他再次看向病人。“小伙子，好好配合治疗，相信你要不了多久就能康复出院。到时候就能去找你的女朋友了。”“好！谢谢你们！”病人说话还是有些吃力。醒麻醉后，观察了几分钟，没什么异常，直接被推出了手术室。护送这种重点病人，一般都是麻醉师与医生一起亲自护送。因为害怕路上有所闪失。送回病房后，还要与病房的管床医生进行交接。“大家稍作休息，半小时后我们继续做第二台手术。”医院的手术室其实属于相当紧缺的一种资源。比如这位病人的手术时间，原计划需要四到八小时。实际上总共耗时仅用了不到两小时。也就意味着有六个小时处于空闲状态。这时候，如果有需要做手术的病人，却因为没有手术室而被

推后，就可以安排病人手术了。更多的时候，是一些超高难度的手术，大大延时，导致后面排的手术没地方做。这种空闲出来的手术间便能派上大用场。……半小时后，周灿与其他人全都返回手术室。病人已经躺在手术台上了。是个相当年轻的女病人，可能也就二十多岁。头发已经被全部剃光，做好了消毒，并且划出了手术刀位。这位女病人的资料，周灿已经看过。二十四岁的年纪，得的是脑膜瘤。通常来说，脑膜瘤出现恶性的机率并不高。内皮型、纤维型、血管型比较常见。混合型也比较多。脑膜瘤多发生在年纪大的病人身上。她这么年轻就得了脑膜瘤，相当罕见。根据病人描述，头部曾经受过外伤。医学界一直认为头部创伤是引起脑膜瘤的一个危险因素。因为头部创伤后，颅内细胞在修复损伤过程中容易发生突变。她目前反应的症状有三个，复视，看东西时老是容易出现重影。左脸感到麻木。在日常生活中，甚至有很多人私下骂她面瘫。还说她是阴阳脸。笑的时候，一边有表情，一边脸没表情，看上去特别诡异。近期又出现了一个新的症状，吃东西老是容易呛到，吞咽食物，甚至喝水都会感到困难。从她自述的症状，基本就能判断是脑膜瘤了。后来经过ct扫描，果然发现了颅底有肿瘤异物。这次需要进行手术摘除。在众多的脑膜瘤手术中，颅底脑膜瘤应该是手术难度最高的一种了。因为颅底脑膜瘤与正常的脑部神经、血管组织关系密切，同时在手术切除的过程中又难以显露，所以手术难度极高。其实能让主任医师操刀的手术，就没有一台是简单的。温主任乃是神外的主任医师，每天面临的疑难病例，危重病例非常多。承受的压力也是远超普通医生。手术很快便开始了。周灿在组内的手术地位算是初步奠定，目前能够以三助的身份，站在两位主治医生后面掠阵观摩。几位住院医与三位研究生全都被他挤到了后面。周灿站在三助的位子上，他们都很服气。因为周灿的手术实力确实远在他们之上。“你们想必已经看过片子与检查报告，病人的脑膜瘤属于蝶骨嵴脑膜瘤。它属于颅底脑膜瘤里面最难对付的一种。想要将它全部切掉又不损害病人的神经功能，难度极高。”温主任一边给病人手术，一边教学。这台手术应该是介乎于三四级之间，难度之大，甚至超过了很多四级手术。“切口一般以翼点为中心，从额颞为入路。止血！”切开刀口后，鲜血涌出。邹医生担任着一助的角色。他的止血能力还行，接近主治中等水平的样子，毕竟四十岁的老主治医师了。比周灿的止血能力要弱一些。不过还行。他稳重的操作着电凝刀为病人止血，唐莉则是配合默契的及时将涌出的血液吸掉。“知道我为什么强调病人的肿瘤直径不能超过2吗？”温主任看向手下的两位主治医师。“太大了不好切。”唐莉的回答有点万金油式。“怕伤到神经和血管。”邹医生到底年纪大一些，回答得更精准。“邹医生说得对，肿瘤直径过大，想要完整切除几乎不可能。因为极易损伤重要的血管和神经组织。所以你们以后坐诊时，只要发现疑似脑膜瘤，就一定要求病人早诊断，早治疗。等到肿瘤增长到较大直径，扫除的难度会几何倍数增加。”温主任给出了解释。周灿暗自记下了。这些都是非常

宝贵的手术经验，在书上很难学到。都是年老的医生口口相传，分享给年轻的医生。“老师，这位病人的肿瘤已经达到了21，那您为什么还要给她手术呢？”一位研究生问道。“因为她还年轻。如果我们不给她做手术，她的生命很可能就此凋零。而且她的肿瘤体积正在快速增长，这是一个非常不好的现象。通常来说，只有恶性肿瘤才容易快速增长。良性肿瘤的增长往往更缓慢。”温主任尽管有些要面子，喜欢做一些表面功夫。但是从他的行为，以及愿意为这位女病人做手术，足以证明他的思想中有着闪光点。是一位值得尊敬的医生。随着一层层切开表皮与皮下组织，这时候，肿瘤已经可以看到了。这颗瘤子直径超过2。周灿看得一阵手痒。他的分离、切开术都已经是四级，全部达到了主治水平。这颗大的瘤子他没有十足把握，但是可以试着挑战一下。温主任已经开始分离肿瘤与大脑中动脉，他显得极其小心，每一刀都是如履薄冰。只是分离开最后时，他停了下来。“这颗瘤子与动脉壁粘连太紧，强行分离，血管肯定要破掉。就算现在不破，术后也容易出大问题。实在不行，恐怕只能留下一小部分肿瘤壁了。”温主任犹豫再三，最终放弃强行手术分离。“立刻拿这颗切下来的瘤子送去病理检测，让病理检验室加急。我这边等二十分钟，出了病理结果后，再决定是否瘤下这块肿瘤壁。”安排完，温主任查探病灶周围，看看是否还有其它肿瘤？周灿看着这颗切下来的肿瘤，凭直觉，有种不祥的预感。良性肿瘤他看过一些，通常看上去会比较顺眼。就像我们人类，相由心生。慈眉善目的人，多半都是内心正直，善良。凶神恶煞，戾气冲天者，多是凶狠恶毒之辈。肿瘤的分辨也可以通过视觉，触觉来感受。有经验的老医生，乳腺癌、淋巴癌之类，能够用手摸到的，只要摸一下，就能基本断定是吉是凶。不过最终的结果以病理检测为准。术中病理检测是最快的一种。二十分钟可以出结果。普通的病理检测，需要排队，往往要第二天才能出结果。过了二十四五分钟的样子，病理检测结果出来了。恶性！所有人都被这个结果惊呆了。这是医生们最不想面对的结果。这么个年纪轻轻的小姑娘，得的居然是恶性肿瘤。“不过也有一个好消息，病理检测发现肿瘤边缘清晰，应该还没有扩散到周围其它组织。只要切除干净，病人应该可以恢复健康。”看着病理检测结果，温主任犯了难。剩下的最后一层肿瘤壁，切除难度太大了。“大伙群策群力，看看是否有更好的办法解决？”温主任询问所有人。手术过程中遇到什么情况都有可能，千变万化。手术前，没办法做病理检测，谁也不知道是良性还是恶性。现在结果出来了，对病人而言，这是一个非常残酷的结果。如果手术做不干净，癌细胞肯定会很快在她体内扩散。到时候，几乎必死。温主任犹豫不决，就是因为事关这个小姑娘的生死命运。救，肯定想救。但是怎么救？几个医生纷纷献策，可是都被温主任一一否决。这些方桉就没有一个实用的。“能不能做两手准备，取一段静脉血管随时准备做血管吻合。然后试着手术分离这一块残存的肿瘤壁。“周灿跟着许医生学过不少类似的手术知识。名师出高徒，给出的方桉，应该是比较可

行的方桉之一。他没有提出使用人工血管的方桉。那是因为患者的年龄才24岁，人工血管技术虽然已经很不错，但是它的寿命具体有多长，谁也不清楚。哪怕它的寿命是三十年，对于这位女患者来说也是一个巨大的隐患。取病人身上其它部位的静脉血管来修补这儿的血管，虽然麻烦，但是自体血管不会有任何排异反应。手术成功率高。后续还没什么隐患。“取静脉血管来修补这一段血管的方桉面临多个难点。首先，需要吻合两个端面，吻合时间会相当长。大脑的缺血耐受时间是三分钟左右。就算以我的吻合水平，仅仅只是吻合两个端面至少需要二十分钟以上。这还是提前准备好静脉血管的情况下。其次，这根中心脑动脉血管周围有着丰富的神经组织，想要对其吻合，需要先进行分离，至少要分离3以上才行。这个过程中的风险也是极高。”颅底脑膜瘤手术号称是脑膜瘤里面难度最高的手术之一。蝶骨嵴脑膜瘤切除术，则是颅底脑膜瘤手术中最难的手术。难上加难，绝非浪得虚名。整个手术充满着种种不可预知的巨大风险。“想要解决手术吻合动脉血管这段时间的供血问题，有一个办法能够解决。那就是旁路搭桥。”周灿又给出了一个方桉。“你这不等于自己制造麻烦吗？”温主任一脸苦笑，倒是挺佩服这小子的胆大妄为。“我研究过，这根分支血管的供血同样是颅内。不过它更多的是给头皮层供血。从这它儿分流，接到这根血管上。即便截断脑中心动脉血管一两个小时也不会出什么大问题。”周灿提的这个解决方桉，要做的就是解决吻合脑中心血管这段时间，脑部重要组织的血供问题。从那根动脉分支血管引流，虽然会出现供血不足。但是本身就只是为了吻合中心动脉争取手术时间。所以只要保证脑组织不因为缺血坏死就行。温主任陷入了沉思。“周医生提的这个方桉虽然麻烦，风险也很高，但是具备一定的可行性。给我的感觉就是先进行各种布局，最后万事俱备，再打响围城之战。”邹医生居然破天荒的支持周灿给出的手术方桉。说实话，他挺佩服周灿的。一个规培生，竟然能有这么清晰，这么精准的手术思路，整个图雅怕是都只有这么一位。如果让他知道周灿的老师是曾经名震国内外的‘快刀’许一刀，他恐怕就不会这么想了。名师出高徒。许一刀教出来的徒弟能差吗？许医生对周灿那可真的是倾囊相授。金铭希享受的待遇都要差很多。“这个方桉确实可行。找家属沟通一下，如果家属愿意接受，我们就按这个方桉实施。如果不愿意，那就只能这样了，到时候清理了下手术创口，直接缝合。”温主任做出了决断。

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