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第185章 麻醉医最稳手术刀的又一次冒险(第1页)

给患者打个麻醉针,实施局麻。又或者把患者麻醉到昏迷,也就是俗称的全麻,这只是麻醉医生最基本,最简单的工作。技术含量并不高。麻醉医生真正被尊之生命守护者,是因为他们能够给予患者各种生命支撑。可以提前预判各种危机,乃致整个围术期的安全都归他们掌控。手术过程中发生意外,病人过敏啦,心跳骤停啦,呼吸衰竭啦,血压骤降啦,血氧掉得厉害啦病人在手术中遇到的任何与生命体征有关的问题,他们都需要在第一时间给出解决方案。病人心跳骤停,那就必须立刻心脏复苏术。出现室颤,那就必须电击除颤。从这里就能看出,麻醉医生的工作除了麻醉以外,还负责手术能否进行以及手术中患者的安全问题。他们需要在手术过程中做好病人的生命体征调控,确保患者在无痛、安全的条件下顺利完成手术治疗。如果仅仅只是对病人实施麻醉,那不叫麻醉医生,而是医美机构的麻醉师。为什么医美机构经常出事?时不时的有人死亡。因为他们只有麻醉师,而没有麻醉医生。很多人傻傻的分不清麻醉师与麻醉医生,经过这么一对比,应该就能很好的分清楚两者的区别了。以后去整形什么的,也就不会轻易把自己的生命交到仅懂得使用麻醉剂的假医生手中。那些麻醉师,不管他包装得有多么高大上,吹嘘得有多厉害。他们都属于技师,而不是医生。正规医院的麻醉医生,都有执医证与医师资格证,有处方权,可以参与手术。麻醉医生比麻醉师高级多了。酆医生的年纪看上去五十好几,而且每次都是超高难度的四级大手术,才会看到他的身影。周灿暗自猜测,酆医生十有八九是主任医师。他帮助酆医生做事,从没想过要任何回报。没想到酆医生却突然教他一些高深的麻醉知识。也算是意外之喜了。周灿虚心听他传授的麻醉经验,甚至把一些知识要点记在本子上。好记性不如烂笔头。有时候一台手术需要记很多东西,甚至缝合脏器、腹膜需要用什么缝线,周灿都把它们记在本子上。做手术事关病人的生命安危,一根小小的缝合线,有时候可以导致手术失败。绝不是危言耸听。更没有夸大其词。比如缝合一些张力较大的器官或组织时,选用了较细的缝合线。患者术后只是打了个喷嚏,不过份吧?然后缝好的部位绷裂了。如果是体表还好,能够及时发现,再缝一次就行了。要是腹腔、胸腔内,手术创口绷裂,那不完蛋吗?“知道患者是什么病吧?”酆医生问道。“胸腺瘤!”周灿很惭愧,对这位病人的情况知道得极少。因为他属于雪燕主任那一组,只熟悉本组的病人情况。对于它组的病人,很少有机会去了解。“实施麻醉前,需要与患者的疾病、身体状况联系起来,综合考虑患者的体位、麻醉方案。比如这位患者,伴有重症肌无力,术前需要让他仰卧位,并且在肩背部垫上一个薄枕。对重症肌无力的患者,应制订出抗胆碱酯酶药物的有效治疗剂量”酆医生虽说性格有些古怪,但是教给周灿的这些宝贵经验,全都是干货。周灿虚心学习,挑重点记录在本子上。患者实施气管插管全身麻醉后,没过多久,乐主任、胡侃主任全来了。给患者插尿管这种事,周灿那是当仁不让。顺手就给弄了。又赚到了1点置入经验值。“酆医生,病人的状态还好吧?”胡

主任询问病人的情况,同时已经开始让护士帮他戴无菌手套。“可以手术。”酆医生真的是惜字如金。哪怕对待心胸外科最厉害的主任医师,也是语气冰冷澹漠,脸上毫无笑容。听说麻醉医生工作的时间越久,就会变得越沉默。因为他们的神经时刻处于高度紧绷状态,工作性质不允许他们与人闲聊。从这一点来说,麻醉医生的重要性与主刀医生同等重要。美国的麻醉医生年收入与外科医生持平。可是在华夏,麻醉医生却面临种种困境。收入不算低,主治级别的麻醉医生基本工资加各种绩效、加班费,两万左右。再加上年终奖,可以达到三万以上。不过这是他们拿命换来的。据统计,29位猝死的医生中,有14位是麻醉医生。这些猝死的麻醉医生都是身强力壮的小伙子,年龄最大不超过四十岁。从这个死亡数据,能够看出麻醉医生的工作量严重超负载。半夜三更接到电话,赶去医院给紧急手术病人实施麻醉那是常有的事。除了工作累以外,麻醉医生的职位晋升也是非常困难。评正高的难度高得吓人。还有就是他们基本属于幕后工作,一台手术做得再成功,他们的名气几乎不会有任何变化。在背后默默付出,承担的压力甚至超过主刀医生,工作量极重,工作重要性不低于主刀。可是获得的待遇却是差距极大。换作谁都会感到心理不平衡。也正是种种不公平待遇,导致麻醉医生常年缺人。甚至很多医学院校,根本就没有开设麻醉学这个专业。这是国内医学界值得深思的一个问题。只有改变麻醉医生的地位、待遇,才有可能让更多的医学生愿意报考麻醉学专业。不然,麻醉科用人荒的问题只会更加严重。靠着领导们忽悠职场小白进麻醉科,这终究不是解决之道。胡侃主任查看完患者身上画好的刀位,标记的肿瘤部位,一一核验无误,开始手术。从胸骨正中切口,完成开胸。与雪燕主持的开胸手术相比,胡侃主任做手术时那种稳如泰山,步步推进,给人一种特别安全的感觉。这么多年,胡侃主任从没出过安全事故,足以说明一切。开胸后,将胸膜返折向两侧推开。这时候终于可以看到位于前纵隔的胸腺组织了。周灿几乎只看一眼,就有了不好的感觉。这位患者的胸腺瘤边界不清,颜色也不对,而且向周围粘连浸润。可以看到邻近组织器官明显被肿瘤推移。“这是恶性肿瘤无疑!”周灿的心头微沉,今天这台手术的难度将会数倍提升。恶性肿瘤往往会导致解剖关系发生改变。切除过程中,存在着诸多不可控的风险。胡侃主任看清胸腺肿瘤的情况后,饶是见过无数大场面,经历过数不清的高难度手术。此刻,他忍不住心头发憷。病魔太强大了。已经把病人的身体毁坏得不成样子。想要将肿瘤彻底切除,非常考验医生的经验与技术。“纤维结缔组织粘连成这样也就算了,而且明显增厚了许多。手术风险太高了。”乐主任看了后,直摇头。叫他来切,他是万万不敢下刀的。“风险再高也得做啊!术前可是做过评估与讨论的,总不能看到情况不好,就给病人把胸腔缝上吧?”胡侃主任的语气中充满无奈。数十年的手术生涯中,他遇到过的高难度手术数不胜数。哪次没风险?最终都被他成功闯过来了。这次,他相信也一定能够顺利完成手术。这份自信来源于他几十年的成功经验

,来源于数十年如一日的刻苦练习。他每天都会风雨无阻的训练稳功,包括双臂的稳定性与协调性,以及注意力。长期静坐还给他带来了另一个意想不到的好处,那就是定力与心静。很多人觉得佛门的坐禅与道家的打坐都是迷信活动,这个还真不是。他们对佛祖或道祖的尊崇,这不是迷信,而是一种信仰。迷信与信仰其实是完全两个不同的概念。一个人,一个民族,乃至一个国家,如果信仰崩塌,那是非常可怕的事情。华夏历史上曾经出现过百家争鸣,可是经过几千年的验证,最终证明只有道家思想能兴邦。儒家、法家只能治国,无法让一个国家兴盛与强大。在历史进程中,即便到了今天,道家思想对华夏的影响仍然十分深远。为什么儒家和法家都不行呢?因为法家是严刑酷法,不近人情。儒家只会讲道理,最终始皇帝第一个教会了儒家做人,焚书坑儒可不是说着玩的,那是真杀。光说道理,拳头不硬,那能兴邦吗?道家就有一句至今仍被华夏民族奉为待客准则的经典之言。朋友来了有好酒,豺狼来了有刀剑。华夏至今仍然奉行着道家的先礼后兵待人之道。胡侃主任每天坚持静坐,既可视为佛门的坐禅行为,也可以视为道家的打坐。时日一长,他的内心变得越业越宁静,定力也是越来越强。这是稳刀的一个重要支撑。可以让他稳如老狗,遇事不慌。只要时刻保持冷静,保持定力,做手术时即便遇到险情,也能冷静的化解。“胸腺瘤出来了,咱们全力对付它就是了。乐主任,由你把胸腺瘤的下极提起来。”这个工作交给一助来做,可以让他专心把胸腺瘤与周围组织分离。周灿站在手术台下,看着胡侃主任操控着高频电刀,一刀一刀的分离着胸腺瘤与周围的脂肪组织。只见他由下而上仔细分离。“好厉害的分离手法,好稳的刀。”周灿暗自羡慕,要是什么时候,自己也能把分离术、切开术练到这个水平,那就厉害了。除了手法高明,刀稳,胡侃主任的专注力也是同样恐怖。下刀如有神,每一刀分离多少,深度、宽度,乃至速度,以及对周围血管、神经的避让,都是令人叹为观止。便是达芬奇机器人,恐怕都没有这么高的精准度。虽然很多医生对机器人手术充满敬畏,生产厂商也是拼命鼓吹,但是真实的手术效果如何,还有待商榷。厂商吹捧机器人手术是三维成像,可以将视野放大610倍,机械臂操作的自由度很高,可以旋转540,像个孙悟空一样钻进腹腔、胸腔,把该切的都切掉。但是事实上,它除了费用高昂,还存在着缺乏触觉反馈,以及多种意外发生的风险。它与一名优秀的外科医生相比,差距其实是非常大的。机器人手术,也许永远无法取代外科医生。一方面是人工智能的发展还远称不上完美的程度,另一方面,人的思维与感情结合,让手术充满温度,应对瞬息万变的各种手术场面,都能迅速的灵活调整。还有就是触觉反馈。人类的皮肤与神经系统组成了一套极为复杂而且敏锐的触觉系统。高明的外科医生,切到不同的组织,得到的手感反馈是不一样的。发现异常,立刻就能察觉到。机器人就是冰冷的机器与程序设定,尽管也有人工遥控,但是它把不该切的给切到了,遥控者根本没办法第一时间感知到。看似精准度极高,灵活,并发症相对较少的机

器人手术一直不被患者接受,绝不仅仅只是因为费用贵的问题。胡侃主任的动作稳而慢,他做手术很专心,周灿看得也很专心。学习他的稳刀风格,汲取其中的优点。然后融入自己的快刀之中。周灿这人喜欢思考,喜欢不停的琢磨。有些优点会与他的快刀风格对立,该如何融入,这需要努力去思考,并且在反复实践中一点点融入。“嗤!”很轻微的异响从患者的胸腔内传出。这绝不是高频电刀的声音,也不是切割身体组织时该有的声音。周灿的心头一紧,然后看到有鲜血飙射出来。越是靠近心脏,血管内的压力越高。一但有动脉血管发生破裂,就是打水枪的效果呈现。其他人也是脸色变得凝重,紧紧盯着患者的胸腔。他们心目中的神,肯定是不小心误伤到了动脉血管。这个算不上手术失败,只是一个意外而已。“纤维结缔组织粘连增厚,导致它与血管极难辨别,误伤到了。没事没事,赶紧止血。”胡侃主任出言稳定军心。他的手术团队也是极为优秀。二助立刻对破掉的血管实施钳夹止血。能够出现打水枪效果的喷血,破掉的血管肯定不是小血管。这种已经属于大出血。别看胡侃主任非常澹定,但是如果不能及时止血,对患者的生命将会构成严重威胁。“您看是先把这根血管结扎一下,等到分离完成了,再来修复还是怎么弄?”二助的实力同样不弱。从他刚才精准钳夹止血,动作不慌不忙,快而准,就能看出他的止血水平极高。周灿的止血术即便达到了主治中等水平,也是自愧不如。“先结扎吧!”胡侃主任迟疑了一下,这才回答道。意外切破这么大的动脉血管,肯定会对胡侃主任造成一定心理干扰。他嘴上不说,面上不显,心中却是早已经掀起了波澜。定力强,静力深,不代表遇到任何事都能做到心如平镜。最多就是像他现在这样,保持冷静而已。周灿看了看那根动脉血管,嘴唇动了动,最终没有说话。二助对三助示意,只见三助上前用娴熟的手法,快速将那根动脉血管的近心端结扎,出血算是暂时止住了。至于想要修复这根动脉血管,只能等到分离结束,把胸腺瘤整个切下。手术继续进行。过了不到二十分钟,酆医生用一种非常疑惑的语气道“血氧饱和度掉了!”一看,可不是嘛!血氧饱和度正常值在95到100之间。通常都是99以上。此刻,患者的血氧饱和度已经跌到了91,马上临近预警阀值了。周灿在重症医学科工作了三个月,天天在重症室与危重患者打交道。所以对血氧饱和度非常敏感。在重症室,如果病人两天没尿,那个病人十有八九要走了。病人如果血氧饱和度稳不住,老是掉,那个病人只要稍不留神,就有可能走了。所以,眼下这位手术患者的血氧饱和度跌到了91,他非常清楚其中的凶险性。酆医生的麻醉经验极其丰富,肯定也是察觉到了危险,才会用这么凝重的语气提醒主刀的胡侃主任。“加氧能把血氧饱和度升一升吗?分离手术还只进行了一半都不到,估计还要一段时间。”胡侃主任的虎眉已经微微皱了起来,他的精力有限。现在想的就是尽快把胸腺瘤切掉,然后再来弄那根动脉血管的事情。

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