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第三节 CRRT小组护理质量管理（第3页）

新入科人员应进行医院感染相关知识及技能培训，考核合格之后方能上岗。①由专人负责医院感染控制措施的贯彻和落实，并定期进行督导和检查，发现问题及时讨论分析提出整改措施；②护理人员应严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规范。

（2）患者家属：

CRRT治疗期间，尽量减少家属的探视，必须探视时探视人员应洗手、换专用鞋、穿隔离衣、戴口罩和帽子，服从医务人员的安排。有感染者禁止探视。

4.机器的清洁与消毒

（1）为避免院内交叉感染，每次CRRT治疗结束后应对机器外部进行初步的消毒，目前多采用500mgL的含氯消毒剂擦拭消毒。

（2）如有血液污染，应立即用1500mgL含氯消毒剂的一次性擦布擦去血迹后，再用500mgL的含氯消毒剂擦拭。

（3）禁止使用化学消毒剂擦拭CRRT机的显示屏。

（六）CRRT护理差错事故登记报告制度

1.护理人员发生护理差错事故和意外时，应立即通知医师采取积极的补救措施，以减轻、消除由于差错事故造成的不良后果。

2.在发生护理差错事故和意外时，当事人应向护士长作口头和书面报告，登记发生差错的原因、经过、后果。一般差错事故和意外由护士长详细填报登记表上交护理部；严重差错事故和意外应由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及相关部门，并在12小时内上报书面材料。

3.护士长对所发生的差错事故和意外应及时组织护理人员讨论，分析发生的原因，并提出整改措施。

（七）医务人员职业暴露防护

1.标准预防

（1）洗手和手消毒：

严格执行手卫生指征（两前三后）：接触患者前；无菌操作前；接触血液，体液后；接触患者后；接触患者环境后。

（2）正确使用防护用品：

在进行治疗时，严格执行标准预防。根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩、鞋套、帽子或头发罩。护士应根据暴露风险选择合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗废物。使用后的个人防护用品按医疗废物分类进行处理。

2.意外暴露后的处理

（1）皮肤意外接触到血液体液，应立即用肥皂和清水冲洗。

（2）血液体液意外溅入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

（3）被血液体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。

（4）意外暴露后必须立即报告医院感染管理科，有条件应对患者的带病情况进行检查，尽早对被暴露者进行输血前全套检查（一般不超过72小时）。在48小时内报告护理部并填写报表。

（5）可疑暴露于HBV感染的血液体液时，应根据被暴露者的身体情况进行防护：①医务人员HBsAg（+）或Anti-HBs（+），不需要注射疫苗或抗乙肝病毒高价抗体；②医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗，24小时内注射抗乙肝病毒高价抗体，并注射疫苗；③医务人员HBsAg（-）、Anti-HBs（-），正接受疫苗注射未产生抗体，24小时内注射抗乙肝病毒高价抗体并继续完成疫苗注射；④暴露后六个月、一年，追踪HBsAg、Anti-HBs。

（6）可疑暴露于HIV感染的血液体液时，医务人员抽血检查Anti-HIV，可先服用齐多拉米双夫定（双汰芝），暴露后一个月、三个月、六个月、一年、定期追踪Anti-HIV。

（7）可疑暴露于HCV时，应首先对医务人员进行检测：①Anti-HCV（+），继续追踪肝功能；②医务人员Anti-HCV（-）暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV。

（8）可疑暴露于梅毒感染者时，医务人员预防注射长效青霉素，暴露后三个月追踪TP。

3.建立CRRT护理人员常规体检制度

定期组织护理人员例行体检，重点检查经血源感染的各项指标。

（八）CRRT患者治疗信息管理规范

建立患者档案资料的管理制度，完整的患者档案资料能有效评估治疗质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制，并为科研提供资料数据。

1.建立CRRT患者治疗资料登记制度

（1）患者基本信息管理：

包括姓名、性别、年龄、诊断、住院号、科室、治疗方式、抗凝方式、使用机型、治疗时间等。

（2）CRRT治疗信息管理：

凡行CRRT治疗的患者均要开具医嘱治疗单，记录治疗过程中各项参数及医嘱等。内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、科室、抗凝方式、治疗时间、超滤量，患者生命体征、机器各项参数（如动脉压，静脉压、跨膜压等）。各单位可以根据各自的情况制订包括以上内容的医嘱治疗单。