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“怎么不好?”赵彬坐下来,向着病人和家属露出温和的微笑。
“医生,病人是我们老爸,”家属说,“他两个星期都没解大便了。”
赵彬问:“是完全解不出来?有没有要解大便的感觉?还是想解但是解不出来?”
病人家属又去问病人,病人坐在轮椅上,虚弱地说:“想解,解不出来。也不是完全解不出来,三四天解一次,都是胀得很厉害了。要很久才出来一点点。我现在就是这个胀得很啊,胀得都有点痛了……”
赵彬问他:“那解出来的大便是什么样的?正常不正常?黄色还是黑色?成型吗?”
病人很认真地回想着说:“颜色还是黄色,可能稍微深一点,成型的。”
“大小呢?”赵彬问。
“细的,有点细,有时候解出来羊屎疙瘩一样,一颗颗的,很干。”
“大便有没有血?”赵彬补充问了一句。
“没有……”
“有!”
病人和家属几乎同时说出来。
“我跟医生说!”家属说,“就是有血!他自己说没有,他都不晓得的!他那天厕所没有冲干净,卫生纸还没下去,那卫生纸上面就有血!”
赵彬点点头,问病人:“那你解手时候没有口疼痛啊这些感觉吗?”
“我啥感觉都没有,除了根本拉不出来!”病人说,“我就是胀啊,胀得太难受了!”
赵彬安抚他,语气像哄人一样:“好的好的,老人家你不要着急,医生问病情详细点肯定是为了更好给你治病。你长时间解大便困难,我就是怕你解的时候太用力,口受伤了。除了胀以外,还有没有肚子痛?有没有恶心、呕吐?有没有全身乏力?”
“都没有,都没有……”病人虚弱地靠在轮椅上,摇摇头。
“那你坐轮椅,是本身走不了路?还是怎么?”赵彬看看他,问道。
“他是胀得难受,不想走。”病人家属解释,“他平时身体还是很好的,没进过医院,八十好几了,又没有糖尿病,又没有高血压,就是这两个星期,解不出来大便!”
“之前是完全好的?解大便也没有问题的?”赵彬再次问道。
“都没有!”病人和家属一起说道。
“这一段时间便秘,有没有用药物治疗?”赵彬问。
“嗨呀!”病人在轮椅上摇着头,语气急促,“什么我都用了,中药的、西药的,说开的是做肠镜洗肠子的药,还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点,其他都没用!”
赵彬点点头,记录现病史,然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆,腹壁没有看到静脉曲张,腹软,全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛,听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况,查看了一下他的眼睑结膜,没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎,他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查,完善腹部ct查看里粪便堆积情况、除外肠梗阻,再进行灌肠治疗,导出大便。
病人和家属不太愿意,老一套的观点,都觉得来了是解决问题的,怎么还要做这么多检查。
赵彬耐心解释,脸上微笑很温和,令人感到亲切、令人信服:“老年人便秘,我们最担心的几个情况,一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻,这种病人内环境本来就出问题了,灌肠导致的电解质流失更多,可能加重病情;还有一个就是肿瘤,肠子里面长东西堵住了,特别是老人家说的自己解的大便变细了,这种叫做大便性状改变,我们医生是要高度警惕肿瘤的。明白了吗?请相信,医生有自己的判断,是有针对有目的的,绝对不是给你乱开检查。”
解释以后,病人和家属表示理解,于是拿着检查单去抽血和做检查了。
腹部ct排队的时间稍微长一点,到下午病人和家属才拿着检验单回来。ct报告上,内粪石太多,内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎,毕竟八十多岁,高龄病人本身就危险比较大,根据现病史来看,肿瘤可能性很大。
于是他找来家属,私下交代了一下:“现在ct上因为里面粪便太多,看的不是很清楚,但还是我之前说过的,要高度警惕肿瘤。治疗上,外面也用过促排泄的药物了,刚才我看了你拿来的药盒子,基本上我们平时用的也就这些,中效强效的药物效果都不好,现在这么多大便,不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属,“但是我要先交代给你,如果是肿瘤,灌肠的时候,可能会导致肿瘤表面的破溃,这样出来就会有血,如果这个肿瘤长得不好,这一下灌了,出血还有可能很多。”
家属显然有些害怕:“那、那……那会有生命危险吗?”
“医生从来不做保证,”赵彬说,“现在内情况不明确,出什么意外都有可能,但是如果灌肠中间出现问题,肯定会全力救治。”
家属想了想,同意继续治疗。
第5章主诉:便血1小时
赵彬安排病人急诊科留观,然后开了500l生理盐水灌肠。护士们听到这个处理,都是一脸心如死灰。现场状况非常……令人不愉快,还好护士长听说病人积粪多,安排了一个偏僻的暂时没有其他病人的房间治疗。饶是如此,那个味道还是传到了走廊上,令人退避三舍。赵彬诊室的病人都忍不住问:“哎哟,什么味道?”
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