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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
104脑血管疾病患者脑脊液有何特点?
不同类型的脑血管疾病,其脑脊液有不同的特点,因此,作腰穿检查脑脊液,对诊断、鉴别诊断、观察病情转归及指导治疗具有重要意义。
蛛网膜下腔出血:
①腰穿时多数病例脑脊液压力增高,一般多升高至200~300mmH
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O,有时可高达500mmH
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O,2~3周后恢复正常。②脑脊液呈均匀血性。出血少者,脑脊液可呈混浊状态。出血量多则呈粉红色或鲜红色。当红细胞破坏后,脑脊液呈红褐色,以后呈棕黄色。③脑脊液蛋白质可增高,增高幅度决定于出血量的多少,出血量大,蛋白质增高明显。④患者血糖增高时,脑脊液的糖也会随之增高。
脑实质出血:
①腰穿时压力可增高,因脑出血后脑内血肿形成,血肿周围的脑组织水肿及血液流入蛛网膜下腔等原因,而造成颅内压增高,脑脊液压力可达200mmH
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O以上;②若脑实质出血破入脑室,患者的脑脊液可呈血性,一周后变为橙黄色或淡黄色,2~3周后脑脊液才转为清亮无色。同时,由于脑脊液中混入了大量的血液,蛋白明显增高,偶尔可高达1~2gL。
脑梗死:
行腰穿检查时,一般脑脊液压力、细胞数、蛋白均在正常范围,脑脊液外观通常透明无色,这是与出血性脑血管疾病的重要鉴别点。但是在严重脑梗死,如果病灶面积大,脑水肿严重,腰穿的压力会增高,有时蛋白也会增高;如果病灶中渗血演变成出血性脑梗死,脑脊液可能为血性,脑脊液中亦可出现多形核细胞增多。这种情况一般在发病24小时以后,3~4天达最高峰,尤其是脑表面的梗死更易见到。
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