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COC 08 第八章 诊断报告(第1页)

文件编号:25060830595270001001

公元2025年6月8日上午五点半

患者:古一乐(女)问诊员:小月记录员:小月

补充一:患者于凌晨三点起床,伴随紧张、坐立不安,心悸等明显焦虑症的症状,注射s66型安眠剂二十五毫升后入眠,但睡眠过程中有以下现象:

1多动不安:双手抓住被子,疯狂的左右摇摆着头部。

2多汗:初步怀疑可能在做噩梦

3梦话:口中不断重复:对不起,不要找我,放过我,求求你,等类似字句。

注射c71型镇定剂五十毫升后彻底平静。

补充二:患者于五点起床,起床后在病房内四处走动、坐立不安、伴随有明显的焦躁。于五点三十分注射c71型镇定剂十五毫升。建议四个小时内停止注射任何镇定剂。

问诊记录(初次):

问:姓名

答:古。。古一乐

补充三:对话时有明显的迟疑、口吃等现象。

问:年龄

答:二。。二十六。

问:职业

答:兼。。兼职。

问:在什么地方兼职?

答:夜。总。。夜总会。。

问:昨天晚上你在什么地方?做些什么?

答:。。上。上班。。

问:工作到什么时候?

答:十一点。。

问:然后你又去了什么地方?

答:去,了趟夜市。。吃,夜宵。

问:然后?

答:去车站。。回家。

问:中心车站?

答:。。。嗯。

问:买的什么票?

答:最,最后一班。。去荒木的票。

问:上了列车之后你又做了什么?

答:买了个。。咖啡。。然后,眯了一会。。。然后。。。

问:然后?

答:然。。然后!

补充四:患者情绪开始不稳定,双手抱头开始不断的尖叫,喊着不要过来,不要过来。

补充五:进行安抚急诊后,注射s98型安眠剂五毫升后,患者于早上六点再次入睡。

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