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第9节 脊柱损伤（第2页）

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椎体前不超过5～6mm。第四，观察颈椎前突度数，颈椎前突丧失提示肌紧张和痉挛。后方韧带不稳定可通过侧位X线片棘突间距离增大，关节突间平行性丧失，椎间隙后方宽度增加来证实。

图18-24Swischuk椎板线除外C

2

～C

3

假性半脱位（箭头所示）

儿童颈椎不稳定公认的诊断标准包括：①C

1

相对C

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前屈10°以上；②寰椎、齿状突间距（ADI）超过4mm。Fielding等发现成人ADI值为3～5mm时，横韧带即有破裂，ADI值为10～12mm时，横韧带和翼状韧带均有破裂。儿童低位颈椎不稳定尚无诊断标准，但White等报道，对于成人，损伤椎体与邻近椎体斜度超过11°时即可诊断。

CT对诊断骨折、关节脱位或终板骨折很有价值；MRI对诊断软组织损伤，包括后方韧带损伤、椎间盘脱出、神经孔受累、髓内病变和水肿、伤后髓内囊性变、鉴别髓内水肿（一般可恢复）与髓内出血（经常不能恢复）有帮助。

（四）损伤类型与治疗

1.可疑颈椎损伤处理原则

由于儿童头部比例相对大，要及时固定，以防头颈前屈，尤其在转运、体检和拍片过程中。1989年，Herzenberg等报道10例7岁以下颈椎不稳定患儿置于常规仰卧位硬板床时，侧位片显示颈椎有向前成角或移位，他们建议使用一端有凹槽可容纳头后部的平板床来防止颈椎前倾，这对低龄儿童更为重要，因8岁后头部比例始接近成人。患儿在急诊室即应佩戴高硬度围领，但仍可能存在微动，可用沙袋或绷带辅助。对颈后部触诊时，需在助手持续中立位牵引下方可撤除围领，拍片时需撤除围领，同样要慎重。

2.枕寰关节脱位

属少见骨折类型，多由交通意外引起，产伤可致枕寰脱位和四肢瘫。枕寰关节脱位发生率较低的原因可能与儿童此关节面相对水平有关。枕寰关节脱位死亡率很高，但经积极抢救仍有存活者，存活者多后遗不同程度的神经功能障碍。

急诊X线片多无所获，最好的检查方法是测量Powers比值（见图8-3）：在侧位片上，颅底点（枕骨大孔前缘中点）与后弓连线（BC线）被颅后点（枕骨大孔后缘中点）与前弓的连线（OA线）分割的两部分比值，正常值在0.7～0.9之间。比值＞1.0即可诊断枕寰关节前脱位；比值＜0.7即可诊断枕寰关节后脱位。对X线片无阳性所见但却高度可疑者，可轻轻牵引头部来判定枕骨与寰椎间是否存在分离。

治疗包括头环Halo外固定及枕骨与C

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或C

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间的后路融合术，术后继续Halo背心或Halo石膏固定。年幼儿内固定较困难，3岁以上患儿可使用后路椎弓根钉系统固定枕骨、C

1

和C

2

。外固定时间一般为3～4个月。

3.寰椎骨折

C

1

前弓骨折，即所谓的Jefferson骨折，是一种少见骨折，占儿童颈椎骨折的5%以下。损伤机制是由于头部受到轴向压迫，通过枕髁作用于前弓，可造成前弓多处骨折，骨折也可发生在神经中央结合部。X线片很难发现此处是否存在骨折，CT是最佳检查手段。当骨折明显移位时，横韧带过分受牵拉而失去作用，致C

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～C

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不稳定，可通过过伸位、过屈位X线片判定。

治疗可用Halo背心外固定3～4个月，如存在C

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