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第七章 呕血黑便（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

第七章

呕血、黑便

呕血和黑便是上消化道出血的表现，所谓上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道以及胰腺。呕血一般伴有黑便，因为呕血说明上消化道出血比较急、量比较大，短时间内超过250ml，那么呕出来的同时，也会往下去，从肛门排出，形成黑便。而黑便不一定都伴有呕血，因为出血量在60ml左右，即可出现黑便。有些出血量非常少，需要实验室检查才能检测出来，这种实验室检查叫做隐血试验，出血量在3ml左右，大便隐血试验即可呈阳性。

你需要了解的问题

1.对于呕血、黑便，我应该知道些什么？

呕血、黑便表现为“三多”。第一，部位多。从食管到肠的各个部位均可出血，比如食管出血、胃出血、十二指肠出血、胆道出血、小肠出血等。第二，诱发因素多。可以是炎症、肿瘤、感染、肝病、血液病、血管等多种因素，比如胆管炎、胰腺癌、流行性出血热、白血病、血管瘤等。第三，量多。如前所述，呕血往往需要出血量在250ml以上，黑便往往出血量在60ml左右。知道这“三多”，我们看病的时候就知道呕血、黑便非常危急，应及时就医，也知道这种疾病不是那么容易揪出“罪魁祸首”的。

2.为什么血是鲜红色的，而呕出来的血是咖啡色，黑便是柏油样呢？

这与血红蛋白在胃肠道中停留的时间有关。如果出血不是很急，那么血在胃里面存留的时间就会比较久，与胃里的胃酸充分地作用，血里面的血红蛋白含有铁，会被胃酸氧化成正铁血红素而呈咖啡色。肠内的血，若在肠内停留时间过久，经过肠道中细菌的作用，变成硫化铁，呈柏油样（图2-7-1）。因此解柏油样大便的时候需要排除服用铁剂或者吃动物血制品，因为吃这两样东西也会因为铁剂被氧化，导致大便呈黑色。

图2-7-1柏油样大便

3.为什么肝硬化的患者会出现反复的呕血、黑便？

肝脏的血主要由门静脉供应，门静脉收集来自肠道和脾脏的血液，运输到肝脏。肝硬化的患者门静脉里面的血不能完全运输到肝脏，导致血流滞留在脾脏以及肠道，引起脾脏肿大以及腹水，并且导致原本不开放的一些静脉，比如从门静脉通往食管和胃底的静脉也开放了，这些静脉显露在食管和胃的内表面。随着肝硬化的程度加重，门静脉内的压力越来越高，这些静脉也逐渐变粗，在门静脉压力波动的时候可能突然破裂导致呕血、黑便。好比黄河的水位抬高，就决堤了。出血以后门静脉压力得到缓解，可能出血会自行停止。但是因为肝硬化患者骨髓造血功能是正常的，血红蛋白量（血量）总会再次回升，导致门静脉压力再次升高，反复出血、呕血、黑便。

4.口中呕出血一定是上消化道出血吗？

不一定。有些患者口腔、鼻子和咽部出血，会先咽到胃里，然后又从胃中呕出，需要检查这几个部位，看看是否有问题。如果是口腔、鼻子和咽部出血，往往问题不大，而上消化道出血则危及生命，还是需要仔细鉴别的。有些患者虽然也是从口中吐出血，其实是来自呼吸道的。患者往往先有咳嗽，然后突然出血，血也多为鲜红色，一般没有黑便表现，这些患者往往本来就有肺结核或者支气管扩张等疾病。是呼吸道还是消化道来源的出血，治疗方法不一样，还是要注意区别的。

5.呕血时家人的自救措施有哪些？

呕血时要及时送医院，如果难以实现，可采取以下措施先自行救治：

①患者安静卧床，不要乱动，头放低，抬高床脚，注意保暖，禁食和禁止饮水。

②呕血时，头侧位，避免血液吸入气管。

③呕血停止后6~8小时才能吃少量流食，如牛奶、米汤，有利于保护出血的创面。

④止血可口服云南白药、三七粉，适当小量用安定药。

家人不能离开呕血患者身边，密切观察患者，有时患者已停止呕血，不可麻痹大意，以防止继续内出血，抓紧时间送医院进一步检查治疗。

常见误区解读

1.呕血、黑便都已经这么严重了，医生怎么还要给我做胃镜、肠镜？

呕血、黑便是消化道的血管破了，做胃镜、肠镜的时候，这么粗的管子进去（图2-7-2），可能会导致血管再次擦破出血，因此患者不能理解为什么出血了要做胃镜、肠镜。虽然胃镜、肠镜可能导致再出血，但是总体来说好处更多。首先，呕血和黑便原因很多，不同的原因治疗完全不同，只有胃镜、肠镜检查才能明确原因，对症用药；其次，呕血和黑便是非常危险的，如果一直持续的话可能会造成死亡，胃镜下止血是让胃出血停止的一种成功率非常高的方法。通常，对胃溃疡患者，可以局部喷洒止血药，对于静脉曲张破裂出血，可以局部套扎出血的血管或者打硬化剂。

图2-7-2胃镜（右）和肠镜（左）检查示意图

2.呕血、黑便时为何要下一根胃管，增加痛苦？

呕血、黑便处理以后要判断出血是否停止非常困难，因为出血是出在里面的，外面看不见，血红蛋白的量的变化非常滞后，患者的表现也是非常有个体差异的，这个时候下根胃管到胃里面去，持续吸引，可以及时知道出血是否停止，对估计出血量也有帮助。所以上消化道出血的患者，下胃管是治疗的一部分。

3.呕血、黑便危及生命了，还送来送去做检查，这是为什么？

呕血、黑便只是一种表现，原因很多，不同原因治疗方法不一样，医生可以通过询问病史，以及检查身体，大致确定方向，但是有些血液系统的患者，或者肝病患者，通过上面说的这些方法无法确定，只能靠做一些相关的血化验，以及做B超明确，这比来一名患者就当最严重的食管胃底静脉曲张破裂出血治疗要可靠的多，也避免过度治疗。

（高海女）

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