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46 谈谈老年人心肌梗塞的症状特征及预防保健（第1页）

“管遵惠针余笔谈（..）”！

46谈谈老年人心肌梗塞的症状特征及预防保健

由非炎症性病变所引起的动脉壁变厚、变硬的现象，称为动脉硬化。可发生于冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉等。因冠状动脉硬化，使心肌血液供应发生障碍而引起的心脏病，称为冠状动脉硬化性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞或心肌硬化等。

（1）老年人心肌梗塞的诊断要点：

年龄在50岁以上的中老年人，若原有高血压病、动脉硬化症、血脂和血粘度偏高，突然左侧乳房周围胸部发生撕裂样剧痛，或像大石板压在胸部那样钝痛、憋气，并有向左手掌放射、发麻，周身软弱无力，大汗淋漓、头晕、恶心、便意紧迫，有濒于死亡的感觉，血压突降，脉搏软弱频数、失神等表现，就要考虑急性心肌梗死的可能。

但不能把其他的胸痛胸闷，特别是把心脏神经官能症误诊为心绞痛。以免加重患者的思想负担。该症有以下几点可资鉴别：

1）胸痛主要为短暂的刺痛（几秒钟）或较持久的隐痛，有时出现气闷与呼吸不畅的感觉，喜喘一二口大气或作叹息性呼吸，但并无闷痛或较重的压迫感。

2）胸痛部位多在左胸乳房下，或常有变动。

3）症状多出现于疲劳过后，而不在活动或兴奋的当时，作轻度体力活动常反感舒适。

4）血管扩张药无效或在10多分钟后才“生效”。

5）常伴有心惊、疲乏、失眠及其他神经衰弱症状。

心绞痛有时还须和胃、十二指肠溃疡病及胆石症鉴别。

（2）老年人急性心肌梗塞的临床主要特征：

老年人由于各种脏腑器官功能衰退，出现心肌梗塞大多数病情严重，变化快，死亡率高。临床表现的主要特征有：

1）心前区疼痛：

疼痛部位常在胸骨上段或中段之后，可波及大部分心前区，有时可发生在肩部、上肢、颈或背部，尤以左侧多见，疼痛如刀绞样，剧烈而持久，常伴有出汗、恶心呕吐。

2）呼吸困难：

是心力衰竭的主要标志之一。心源性呼吸困难，主要由于左心房及肺循环内压力增加，肺淤血所引起。常伴有端坐呼吸困难，心律失常及吐粉红色泡沫痰。

3）胃肠道症状：

胃痛可能由于心肌病变刺激迷走神经，对胃肠道反射性作用的结果。对于胃痛伴恶心、呕吐者须提高警惕，以防误诊。

4）高血压征象：

突发头晕、头痛、恶心、心慌，类似“高血压”症状；可能体温不高，如血压降低，应考虑急性心肌梗塞的可能。

5）紫绀：

由于血液中缺氧，静脉血中还原血红蛋白的含量增高，可能出现面部、嘴唇、指甲等部位紫绀。

老年人急性心肌梗塞除上述主要表现外，有时也可能表现为一些非典型的症状，需警惕不要因疏忽而贻误病情。有冠心病危险因素的病人，应了解以下几种不典型的心肌梗塞：

1）心胸憋闷型：无心前区疼痛或胸疼；病人仅有胸部憋闷、出汗、全身不适等症状。

2）喘息型：主要有气喘、心慌、出汗，可有口唇青紫，而无心前区疼痛。

3）无力或低血压型：无心前区疼痛或胸痛；主要表现为突感全身无力、血压下降等。

4）昏厥型：病人先无明显不适，仅感觉头昏，尔后突然昏厥而昏倒。

5）胃炎型：症状以胃部疼痛为主，伴上腹部闷胀感、恶心、呕吐、不适等。

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